心脏有四个房间和动脉及静脉系统。四个房间是左右心房及左右心室，左右心房之间有房间隔相隔，左右心室之间有室间隔相隔，正常情况下，房、室间隔都是连续完整的，使左右心房和左右心室的血液互不相通，让左心和右心的血液分别通过主动脉和肺动脉进入体循环和肺循环。体循环是含氧量很丰富的血液，肺循环是经过组织代谢后主要含二氧化碳的乏氧血液，如果房、室间隔上出现“孔”“洞”，或肺动脉与静脉之间出现异常通道，就会使乏氧的血液混合到含氧丰富的血液内，导致氧含量被稀释，血氧饱和度下降，当血氧饱和度下降不是很明显时，临床症状不明显，当血氧饱和度下降到一定程度时，身体器官就会出现缺氧症状，严重者可导致器官衰竭甚至猝死。

正常时的心脏循环

粉红色代表富氧的体循环，蓝色代表乏氧的肺循环

     其中，卵圆孔未闭或房、室间隔缺损、动脉导管未闭等，是较常见的成人先天性心脏病，据某些医院的数据统计，在每四名成人中就有一人有卵圆孔未闭。理论上来讲小的卵圆孔未闭或房、室间隔缺损或动脉导管未闭，在一般情况下，由于左心的压力大于右心，大多是左向右分流，患者不会出现明显症状。但因各种原因（如剧烈运动、咳嗽、潜水等）导致患者右心房压力超过左心房时，以上心脏内异常通道，可致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，导致乏氧的血液通过上述异常通道混合到含氧丰富的血液，从而使体循环的血氧含量降低，而出现身体各部位各器官缺氧的症状，如：头昏、头痛、晕厥、呼吸困难或肢体疲乏无力、心累、气紧、心前区隐痛不适等，以上症状或短暂，或持续；还有部分患者平时无任何症状。临床症状和异常通道的大小有关、左右心的压力差有关、也和通道的结构有关、还和每个人的个体差异及对缺氧耐受程度有关。比如通道越大、右心压力越大、通道的“口子”处更直，那么出现右心分流到左心的血流量越大，致左心（体循环）的血氧含量越低，临床症状越明显。因个体差异，对缺氧越敏感，耐受缺氧越低，临床症状也越明显。反之，有的人不会有任何不适，或不适感非常轻。

     由于成人胸壁较厚，肺气干扰重，以及其他影响因素，导致成人或部分儿童常规超声检查有时因透过组织的声波过于微弱，不能清晰成像，使部分房间隔卵圆孔未闭、房间隔小缺损、室间隔小缺损、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等经胸检出有一定的困难，而使用右心声学造影技术则可以更清晰的显示可能存在的病变，并对病变性质提供更多的信息。
     右心声学造影的方法是：在左手臂通过肘正中静脉打好留置针后，经留置针注入造影剂，造影剂通过血液循环到达右心系统。

右心声学造影的原理是：经外周静脉注入造影剂，一方面由于造影剂气泡平均直径约16-38微米，不能通过肺毛细血管网，房、室间隔或肺动静脉之间等没有异常通道时，不会进入左心系统。另一方面由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡低速微量血流也能够清晰显示。

右心声学造影阳性：大量造影剂微泡进入左心

右心声学造影适应症有：

1、卵圆孔未闭右向左分流的分流量的评价和评估，卵圆孔未闭封堵术后是否存在残余分流的评估；

2、肺动静脉瘘的诊断；

3、永存左上腔静脉和单纯性的冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；

4、房间隔缺损、室间隔缺损、先天性心脏病术后是否存在右向左残余分流的评估；

5、大动脉转位、心房反位、三尖瓣或肺动脉瓣闭锁等。

右心声学造影的不良反应：一般安全可靠，很少有不良反应发生，但有极少数患者，由于自身特异性体质或自身基础疾病等原因，可能会发生以下各类不良反应：(1)常见不良反应：头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、注射部位疼痛、淤血等。(2)较少见不良反应：头晕、失眠、味觉异常、视觉模糊、皮肤瘙痒等；(3)罕见不良反应：心动过缓，低血压或过敏性休克等；(4)极罕见者出现死亡，但现有死亡病例在使用超声造影剂时本身已处于可导致死亡的严重心脏病并发症的危险中。
    右心声学造影的优点:安全可靠、价格低廉、结果直观、操作简便；但它也有弊端：虽然一旦检查出阳性结果就证明心脏或血管有异常通道的存在，但部分不能直接看到异常通道位置及大小，只能通过造影微泡出现的时间和部位做间接推断。同时，右心声学造影因被检者的血压波动和Valsalva动作的不到位，致左心压力大于右心，造影剂微泡就不能进入左心，或卵圆孔瓣呈斜向时，造影剂微泡也不能顺利进入左心，可以出现假阴性结果，从而掩盖真实疾患的存在。但作为临床上简便、有效的心血管辅助诊断手段，仍然值得广泛推广。

不要忽视身体发出的每一个不适信号，需要进一步做右心声学造影时，请听从医生建议，让我们一起深入了解心脏的奇妙世界，尽早为您的健康保驾护航！

文章作者：江安县人民医院 超声诊断中心 毛曼了；

图片作者：张成云、程林雪、毛曼了。